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       據(jù)民政部、國家衛(wèi)生健康委員會（以下簡稱“國家衛(wèi)健委”）等部門統(tǒng)計(jì)，截至2018年年底，中國60歲及以上老年人口約2.49億人。國家衛(wèi)健委提供的最新數(shù)據(jù)顯示，我國超過1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%，失能、部分失能老年人約4000萬人。有數(shù)據(jù)預(yù)測，到2034年，我國老齡人口將占總?cè)丝诘?2.8%。到2050年，老齡人口將達(dá)到4.37個(gè)億，約占我國總?cè)丝诘?/3。

　　首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院院長李建軍告訴記者，老年社會帶來的問題有很多，其中最重要的就是對失能和殘疾老年人的照護(hù)。而失能和殘疾，也是目前傳統(tǒng)康復(fù)領(lǐng)域的主要聚焦點(diǎn)?！拔覈夏耆擞泻艽蟮目祻?fù)需求。除了殘疾人的自然老化，老年人也會發(fā)生老年殘疾。社會的不斷老齡化必將導(dǎo)致康復(fù)需求急劇增加。如何預(yù)防和減少老年殘疾的發(fā)生，是整個(gè)社會和許多家庭都面臨的嚴(yán)重問題，而探索出一種適合中國國情的老年人康復(fù)模式更是當(dāng)務(wù)之急”。

　　“人口老齡化對發(fā)展康復(fù)醫(yī)療工作提出了迫切要求。黨中央、國務(wù)院高度重視積極應(yīng)對人口老齡化和實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，對建立完善全方位全周期的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，加快推進(jìn)健康老齡化，提高老年人健康水平提出明確要求?！眹倚l(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局護(hù)理與康復(fù)處調(diào)研員孟莉在2019中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高峰論壇上發(fā)言時(shí)稱。

　　老齡化對我國專業(yè)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)提出剛性需求

　　浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專委會主任委員陳作兵表示，我國有91.2%的已故老人死于慢性??；阿爾茨海默病患者大約有700萬人，約占全世界該病總患者人數(shù)的1/4；我國60歲-69歲的老年人健康素養(yǎng)水平僅有6.95%。同時(shí)，我國處于工作年齡段的青壯年人口數(shù)量的下降速度正在超過老齡人口增長速度，傳統(tǒng)家庭贍養(yǎng)的養(yǎng)老模式將面臨巨大考驗(yàn)。

　　陳作兵認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的必經(jīng)之路。他說，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是指醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，‘醫(yī)’包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；‘養(yǎng)’包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)。利用‘醫(yī)養(yǎng)一體化’的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體?！?/span>

　　李建軍認(rèn)為，老年殘疾人的比例高、增速快決定了我國老年殘疾預(yù)防與康復(fù)的工作任務(wù)龐大而艱巨。“中國現(xiàn)階段老年康復(fù)服務(wù)模式存在許多短板，例如，老年殘疾人保障政策分散，不全面，不系統(tǒng)；缺乏針對老年殘疾的預(yù)防和康復(fù)的系統(tǒng)研究；老年服務(wù)設(shè)施少、落后、功能不全、地區(qū)差異大；康復(fù)機(jī)構(gòu)資源缺乏整合和對接；老年殘疾預(yù)防薄弱。同時(shí)，中國老年康復(fù)產(chǎn)業(yè)也存在許多問題，主要有：老齡經(jīng)濟(jì)資源配置的市場化機(jī)制建設(shè)薄弱、產(chǎn)業(yè)持續(xù)運(yùn)行的內(nèi)在行動(dòng)力缺乏、運(yùn)營模式流于供給端概念設(shè)計(jì)等”。

　　陳作兵指出，現(xiàn)階段，我國老年康復(fù)產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)展也是一個(gè)短板：一是養(yǎng)老床位不足，民政部公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年9月，全國已有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)約2.93萬個(gè)，床位732.54萬張。二是醫(yī)養(yǎng)綜合機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，截至2017年9月，我國擁有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)5814家。三是醫(yī)養(yǎng)醫(yī)師缺口巨大，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)床位與衛(wèi)生技術(shù)人員的配比應(yīng)達(dá)到1∶1.4，而目前實(shí)際水平為1∶0.16。

　　此外，醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立，自成系統(tǒng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不支持養(yǎng)老，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不方便就醫(yī)。這種情況既增加了贍養(yǎng)老人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也加劇了醫(yī)療資源緊張。

　　不過，對于中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場的未來，陳作兵很有信心，“2020年，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場空間將達(dá)到7.7萬億元；到2030年，有望實(shí)現(xiàn)22.3萬億元。隨著社會保障制度的完善，老齡人群支付能力的提升，將有超過20萬億元的養(yǎng)老市場等待挖掘?！?/span>

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的探索與嘗試

　　為了深入對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)新模式的研究和探討，陳作兵所在的浙江大學(xué)創(chuàng)新研究院成立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究中心，設(shè)立了康復(fù)研究院、康復(fù)學(xué)院、康復(fù)醫(yī)院以及康養(yǎng)基地，將醫(yī)療服務(wù)和智能平臺相結(jié)合，進(jìn)一步深化對康養(yǎng)領(lǐng)域的探索。

　　常州金東方醫(yī)院是“民辦公助”醫(yī)院發(fā)展模式的一個(gè)嘗試。全聯(lián)房地產(chǎn)商會養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)分會副會長金建勇介紹說，常州市第二人民醫(yī)院與江蘇金東方頤養(yǎng)園置業(yè)有限公司簽署了合作協(xié)議，設(shè)立獨(dú)立法人的民營醫(yī)院“常州金東方醫(yī)院”。該醫(yī)院由常州市第二人民醫(yī)院托管，托管期間增掛“常州市第二人民醫(yī)院金東方院區(qū)”的牌子。醫(yī)院實(shí)行獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧，用協(xié)議規(guī)范合作雙方行為。該醫(yī)院設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、骨科、心血管內(nèi)科等9大科室，同時(shí)提供“醫(yī)養(yǎng)一體”的服務(wù)模式，將居家、醫(yī)療、護(hù)理和商業(yè)融為一體，醫(yī)療中心提供醫(yī)療救治服務(wù)，護(hù)理中心提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)，俱樂部承載豐富老年人活動(dòng)的職能，所有服務(wù)由頤養(yǎng)中心負(fù)責(zé)落實(shí)，同時(shí)還成立了負(fù)責(zé)思想引導(dǎo)的黨支部，以及協(xié)調(diào)老年人鄰里關(guān)系的居委會。

　　金建勇告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者：“醫(yī)養(yǎng)一體的服務(wù)模式較好地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)結(jié)合?！?/span>

　　早在1998年，陜西省銅川市職業(yè)病防治院就開辦了養(yǎng)老公寓機(jī)構(gòu)。銅川市中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院院長、陜西省保健協(xié)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合學(xué)組組長劉峰介紹說，這是全國首家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老一體化的醫(yī)養(yǎng)型機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)除養(yǎng)老公寓外，還設(shè)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院。該機(jī)構(gòu)設(shè)置了中醫(yī)康復(fù)區(qū)、養(yǎng)老養(yǎng)生區(qū)、中醫(yī)康復(fù)綜合和職業(yè)病醫(yī)養(yǎng)區(qū)，開辦了孫思邈中醫(yī)堂、理療康復(fù)區(qū)、健康教育管理室、老年娛樂活動(dòng)室、圖書室和營養(yǎng)食堂。

　　劉峰表示，“老年心理護(hù)理的要點(diǎn)是用行動(dòng)尊重每一位老人，鼓勵(lì)幫助老人參加力所能及的活動(dòng)，讓他們感到老有所樂、老有所用，盡可能主動(dòng)安排自己的生活?！?/span>

　　據(jù)劉峰介紹，該機(jī)構(gòu)還成立了首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的安寧療護(hù)科，房間布置得充滿家庭的溫馨感，輔助心理治療、音樂治療、中醫(yī)康復(fù)治療等手段，以減輕患者肉體的病痛和精神恐懼，維護(hù)他們的尊嚴(yán)。

　　陳作兵在接受中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪時(shí)表示：“出于傳統(tǒng)因素，中國優(yōu)先鼓勵(lì)有條件的老年人在家里安度晚年，以居家養(yǎng)老為主。其次，日間照料與居家養(yǎng)老相結(jié)合，即社區(qū)工作人員上門照料，或者日間由社區(qū)統(tǒng)一照料，晚上回家居住。最后，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為中國養(yǎng)老托底?！?/span>

　　“但不管是哪種模式，首先要考慮的是老年人的意向，維護(hù)老年人的尊嚴(yán)，保障老年人的健康。所以基礎(chǔ)醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理必須延伸到這些養(yǎng)老場所，這就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對提高老年人生活質(zhì)量、控制醫(yī)療支出、提高全面健康素質(zhì)、加快推動(dòng)我國衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)又好又快地發(fā)展具有重要作用?！标愖鞅f。